【高血压安全】处方精简 高血压安全重要策略

Deprescribing as a Patient Safety Strategy解释器自 AHRQ Patient Safety Network (PSNet)，Patient Safety Primers， October 27, 2021 相片来自网路平台l网 【背景】 多重服用是所指同时应该用于5种及以上的抑制剂。正如其他所长提议的, 多重服用通常被认为是用于卫生保健食品缺失意外事件 (ADE) 的后果因素之一。现在的数据得出结论，多重服用的病征比施打寡于5种抑制剂的病征再次发生ADE的后果较高 88%。此外，在英美两国多重服用是可避免发病率和出生率增较高的最重要因素；一项Meta分析的结果得出结论，存在多重服用情况下的病征，其出生率比施打较寡抑制剂的病征较高 31%。 现在，已为许多研究报导了可避免多重服用的后果因素，并且每个因素都可以作为可避免多重服用的潜在干涉正向。2019年，《英美两国父母亲医生》杂志的一篇文章中的报导了多重服用常见的后果因素，则有注记1。 注记 1. 多重服用的常见后果因素 后果因素 注释 幼儿病征 因精神病多种慢开放性传染病而必需应该用于多种抑制剂 处方药级联 应该用于一种抑制剂来放射治疗由另一种抑制剂引起的缺失反应该（例如：应该用于呋塞米来放射治疗由氨氯地平引起的炎症） 无序的病征诊疗 对于同时接受多层级保健诊疗的病征，无序的诊疗负责管理不必因沟通阻隔而可避免病征多重服用 慢开放性传染病 无论年龄大小，精神病慢开放性病亦不必减小病征应该用于多重服用放射治疗传染病的后果 数据共享/安全及 因病征看病电子邮件能够共享，不必减小多种处方药和多重服用的后果 应该用于非处方药 (OTC) 食品 由于OTC食品不必须医生开具处方药，所以许多病征不不必上报其应该用于情况下，因此应该用于OTC食品不必可避免多重服用，并且不必减小仍未比对抑制剂的基本粒子及食品缺失意外事件的后果 处方药裁减是所指在委派下低血糖或增加mg以增加潜在不合适服用 (PIM)的全过程。 处方药裁减是一种干涉安全及措施，可用于减缓与多重服用相关的 ADE 或抑制剂严重错误后果。 无论何时，病征应该用于多重服用放射治疗时都应该考虑处方药裁减，并应该应该用于协同管理者数学方法来更加进一步实施。 协同管理者有数病征和临床研究医生协同研讨每种抑制剂对病征的适用开放性，这些抑制剂必需带有安全及开放性及理论上开放性； 同时，协同管理者使病征能够参加到与他们有关的保健诊疗管理者。 有大量确凿得出结论，应该用于这种协同管理者数学方法可以改善病征的治果，并且在许多历史记录的范例中的，让病征参加他们自己的保健诊疗管理者不必可避免这些病征考虑更加保守的放射治疗提议。 【处方药裁减策略】 我们可以采用多种策略和最佳出发点途径来增进处方药裁减，从而提较高病征安全及。针对处方药裁减的一种有用方法是将其分为五个必必需：

编纂病征完整服用史及明确每种抑制剂适应该症。

对病征顺利完成整体后果审核。

表明应该存在潜在不合适服用后果。

按处方药裁减原则上级创建者食品缩减目录。

更加进一步实施和监测处方药裁减提议。

在更加进一步实施第一个必必需时，医务技术人员应该该顺利完成更加进一步的抑制剂评议和抑制剂重组。 抑制剂评议和抑制剂重组是所指拟定病征理论上抑制剂清单确切开放性和完整开放性的全过程。 抑制剂重组的优势已在始自研究中的顺利完成了报导，并通过PSNet WebMSimonM 范例得到了实验者。 顺利完成抑制剂重组的最佳过分是应该用于多种电子邮件来源，例如最近的开刀历史记录、病征的父母亲食品清单、诊所取药历史记录等，以尽不太可能创建者最确切和月所的食品清单。 在重新考虑应该废止某种抑制剂时，必需重点审核每种抑制剂的用处（放射治疗开放性还是姑息开放性）、病征对抑制剂的耐受情况下、病征的预期寿命和保健诊疗要能，以及从抑制剂中的受惠必须的间隔时间等。更加进一步实施处方药裁减时，可依据病征应该用于每种抑制剂的因素和收益情况下，来裁减不太可能不再为病征提供临床研究收益的处方药级联或抑制剂。 现有已发布的用以可用于帮助比对 PIM。PIM的鉴别已为多种用以可以应该用于。注记2中的展示了处方药裁减常用的三种用以及主要功能。现在，幼儿病征是各种处方药裁减用以关心的重点，因为幼儿病征更加有不太可能再次发生多重服用，漫长多种抑制剂放射治疗。本研究团队始自发布的两个 PSNet WebMSimonM 范例，也对上述缺陷顺利完成了研讨：分别是药盒应该用于严重错误和华法林误用。 注记 2. 处方药裁减的用以

英美两国幼儿医学不必 (AGS) Beers Criteria®(AGS Beers Criteria®)

旨在比对幼儿人 PIM 的用以

包涵在大多数情况下下幼儿人应该可避免的 PIM 列注记

包涵在特定情况下下（例如，精神病某种诊断或传染病的病征）应该可避免应该用于的抑制剂列注记

幼儿处方药筛查用以 (STOPP) 标准

包涵针对幼儿人的PIM列注记

符合标准 STOPP 标准的抑制剂与 ADE 显著相关

服用合理开放性所指数 (MAI)

有数了10个缺陷，允许三种标准普尔考虑（合适、略微合适、不合适）

根据层面对 10 个缺陷中的的每一个顺利完成权重，然后计算每种抑制剂的高分

对于考虑废止多种抑制剂的病征，规避最终目标的方法很最重要。 应该逐一废止抑制剂，以 便确切审核每次低血糖的结果。 首先废止上述5个必必需中的第4步得不到最较高原则上级的抑制剂。 应该根据之前所必必需中的审核的病征特定因素创建者抑制剂原则上列注记，有数病征不太可能遇到的任何副作用、抑制剂的潜在伤害、抑制剂的潜在益处以及病征停止、继续服用的本质等。 某些抑制剂不应该快要低血糖，必须慢慢地减量，如类抑制剂、苯二氮卓类抑制剂和β受体阻滞剂等。 通过处方药电子邮件查看，根据抑制剂的药代物理性质和药效学特开放性，以确定应该必须逐渐减量，以及更加换抑制剂前所必需低血糖多寡间隔时间。 在处方药裁减的全过程中的，最重要的是历史记录忽略抑制剂的因素及其结果，以全力支持与病征抑制剂负责管理相关的仍未来管理者。 此外，必须注意到的是，当射频健康历史记录 (EHR) 中的的抑制剂被废止时，该电子邮件不不必相应传输到病征取药的诊所。 因此，处方药裁减的一个的有是与诊所沟通，以维护抑制剂原有得以更加进一步实施。 其次，射频临床研究管理者全力支持控制系统（CDSS）更加容易处方药裁减。比如MedStopper,它是一个基于网路平台网的控制系统，可为病征列注记中的的每种抑制剂提供收益和后果电子邮件。它为 PIM 创建者了一个破例的“低血糖列注记”，提供了有关抑制剂必需逐渐减量的敦促，并描述了不太可能的低血糖症状。该控制系统是APP公开应该用于的。此外，随着 EHR 和射频处方药的进步，在保健诊疗总体将 CDSS 设为 EHR 是一种考虑。透过EHR 全力支持的CDSS 已被证明能理论上增加医院生态控制系统中的PIM的处方药。 最后，处方药裁减是一个必须监控和种控制系统的持续全过程。可以应该用于各种管理者辅助用以、文章和其他资源来全力支持这一全过程。由于处方药裁减不太可能限于低血糖症状或原处方药引起的症状复发，所以不太可能必须重新开始或缩减mg。同时，虽然已开展了处方药裁减，但因病征多次就医，而可避免的多重服用仍有不太可能再次再次发生。因此，保健医生和神经外科的互动研讨是非常应该的。 【研究现状】 在多个控制系统开放性称赞和Meta分析中的，已经对处方药裁减的出发点顺利完成了审核，尽管这些分析中的包涵的研究和病征人群都有，但结果均全力支持应该用于处方药裁减。处方药裁减的好处有数减缓发病率和出生率、提较高生活质量、增加住院、增加昏倒和改善极度。 为了在临床研究生态控制系统中的失败更加进一步实施处方药裁减，保健保健改进所长 (IHI) 敦促规避逐步扩展的迭代方法。他们的四步数学方法更加进一步实施有数确定卫生控制系统内的理论上过分，成立符合标准卫生控制系统处方药文化背景的数据动力的处方药裁减要能，以及更加进一步实施干涉安全及措施，以增进随着间隔时间的消退逐步扩大数量的处方药裁减。IHI数学方法鼓励应该用于小样本的干涉安全及措施，一旦处方药裁减的算法在现实在世界上病征的情况下下合作开发并测试者，就可以逐渐扩展为更加大、更加更加进一步的干涉安全及措施。在更加进一步实施全过程的每一个必必需中的，IHI处方药Guide都忽略了让理论上利益集团就其（例如临床研究医生、药剂师、电子邮件学技术人员和病征）参加的层面，以维护不仅失败更加进一步实施，而且维护更加进一步实施原有的持久开放性。尽管应该用于他们的数学方法必须在早期期中的顺利完成大量规划和测试者，但应该用于数据动力的要能来聘请处方药裁减干涉安全及措施的结构设计，最终将可避免卫生控制系统所指标的改进，从而务实加强处方药裁减的过分。因此，IHIGuide可为希望提较高自己的处方药裁减工作程序的卫生控制系统负责管理技术人员提供有用的概要。 【原文】 翻译： 邵 洋 武汉师范大学2021级卫生学研究生 审校：单雪峰 武汉师范大学另设第一医院药学部 编辑：肖明朝 武汉师范大学另设第一医院泌尿外科